Tipos de Atendimento

É importante destacar que um plano de saúde pode ter um  tipo de atendimento único, mas o mais comum é que haja uma combinação de atendimentos. Se excluirmos os planos exclusivamente odontológicos, a maior parte dos planos de saúde comercializados são do tipo Hospitalar com Obstetrícia + Ambulatorial: cerca de 80% do mercado  brasileiro.

Contratar um plano de saúde com só um tipo de atendimento restringe muito as opções do cliente, mas pode significar uma substancial redução do preço. Por exemplo, uma pessoa pode não se importar de pagar pelos custos de exames e consultas e desejar estar coberto apenas nos casos graves que envolvam internação. Então, a opção seria contratar um plano Hospitalar. Neste caso, a cobertura dos grandes riscos (internações), que são os de maior custo, os atendimentos de menor gravidade (consultas, exames etc.), seriam arcados pelo próprio paciente.

Atendimento Ambulatorial

O plano de saúde ambulatorial oferece cobertura para consultas ilimitadas em ambulatórios e consultórios, procedimentos e exames ambulatoriais, e atendimentos de urgência e emergência (limitados a um período de internação de 12 horas). Procedimentos especiais como hemodiálises, diálises, quimioterapias, hemoterapia e radioterapia também fazem parte deste tipo de atendimento. Resumindo: o atendimento ambulatorial garante acesso às consultas em diversas especialidades e oferece serviços de apoio e diagnóstico.

O atendimento ambulatorial oferece ainda assistência médica para quadros clínicos menos complexos e crônicos. Entretanto, não estão cobertas cirurgias nem procedimentos considerados como de alta complexidade, que são delegados a suas respectivas especialidades. 

Cabe destacar que no ambulatório é possível realizar exames clínicos e laboratoriais e de imagem tais como: radiografias, tomografias e ultrassonografias.

Os planos ambulatoriais podem custar até a metade do preço de um plano completo. Atualmente, somente 3% dos planos de saúde têm exclusivamente este tipo de atendimento.

Atendimento Hospitalar

Os planos de saúde hospitalares podem ser com ou sem cobertura obstétrica. A diferença é que, neste último caso, não estão cobertos o parto, tampouco exames relacionados ao pré-natal, assistência no parto e ao bebê por 30 dias. No restante, eles se equivalem.

Estes planos garantem todos os procedimentos hospitalares tais como atendimentos de urgência, emergência, Internações hospitalares ilimitadas, incluindo UTI, exames ambulatoriais e tratamentos realizados no período da internação. 

Durante o período em que o paciente estiver internado, ele terá acesso a todos os exames complementares e a procedimentos especiais como: Hemodiálises e diálises peritoneais, quimioterapias e radioterapias, com rádio implante, rádio moldagens e braquiterapias, hemoterapias, nutrição enteral ou parenteral, exames e procedimentos para terapias e diagnósticos em hemodinâmica, embolização e radiologias intervencionistas, fisioterapias e  acompanhamento clínico para os pacientes transplantados, no pós-operatório.

O plano de saúde hospitalar também é mais barato que o convencional, mas não tanto como o ambulatorial. Menos de 1% dos planos de saúde de mercado são (exlusivamente) exclusivamente hospitalares.

Atendimento Odontológico

Os planos odontológicos oferecem o atendimento a diversos tratamentos dentários. Ao contrário, dos planos de saúde que garantem um rol de procedimentos padrão, os planos dentais podem variar de acordo com as coberturas oferecidas. 

Os procedimentos mais comuns que são oferecidos no mercado são: limpeza, remoção de tártaro, aplicação de flúor, curativos, suturas e colagem de fragmentos,  tratamento de cáries e restaurações, periodontia – tratamento de problemas gengivais, exodontia – extração de dentes e uma ampla série de exames.

Os planos dentais costumam ter preços bem acessíveis, por conta disso, no Brasil, cerca de 30 milhões de pessoas já têm este tipo de cobertura.

Plano de Referência

É o plano de saúde mais completo,  oferecendo cobertura a todos os procedimentos cirúrgicos e clínicos, e atendimentos de emergência e urgência. 

O Plano Referência foi instituído pela Lei 9656/98 como padrão da assistência médico-hospitalar e que, obrigatoriamente, deve ser oferecido aos clientes. Ele abrange o  atendimento em consultórios e internação em padrão enfermaria, com direito a parto, a UTI e a todos os exames e tratamentos necessários para diagnosticar ou tratar o problema de saúde, previstos no Rol de Procedimentos médicos instituídos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.

Em relação aos serviços de urgência e emergência, ao contratar um plano referência, depois das 24h de carência, o paciente já tem acesso ilimitado ao pronto-socorro, mesmo em caso de acidente.

Isso sem limite de tempo ou restrição de atendimento, mesmo que para alguns procedimentos tenha uma carência maior a ser cumprida.

Os planos de referência respondem por 5,4% dos planos de saúde no mercado brasileiro.